Eduardo em 14h35min de 22 de setembro de 2017

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Gabriela: Criou página com ':Os conceitos e definições estão apresentados em ordem alfabética: :'''Demonstrativo de retorno''': modelo formal de representação e descrição documental do padrão T...'

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:Os conceitos e definições estão apresentados em ordem alfabética:

:'''Demonstrativo de retorno''': modelo formal de representação e descrição documental do padrão TISS sobre o pagamento dos eventos assistenciais realizados no beneficiário de plano privado, e enviado da operadora para o prestador;

:'''Estrutura da transação eletrônica''': modelo eletrônico formal das transações correspondentes das guias e do demonstrativo de retorno do padrão TISS;

:'''Eventos assistenciais''': consultas médicas ou de quaisquer outras especialidades de nível superior; utilização de serviços profissionais e de apoio diagnóstico e/ou terapêutico; solicitação e autorização de internação hospitalar; internação hospitalar e tratamento odontológico;

:'''Guias''': modelo formal de representação e descrição documental do padrão TISS sobre os eventos assistenciais realizados no beneficiário de plano privado e enviado do prestador para a operadora;

:'''Informação de saúde identificada individualmente''': qualquer informação sobre o beneficiário, incluindo dados demográficos, coletada ou armazenada sobre os eventos assistenciais pela operadora de plano privado ou pelo prestador de serviços de saúde;

:'''Operadoras de plano privado de assistência à saúde''': pessoa jurídica constituída sob a modalidade de sociedade civil ou comercial, cooperativa, ou entidade de autogestão, que opere produto, serviço ou contrato de plano ''privado de assistência à saúde'';

:'''Padrão de comunicação''': define os métodos para se estabelecer comunicação entre os sistemas de informação das operadoras de plano privado e os sistemas de informação dos prestadores;

:'''Padrão de conteúdo e estrutura''': modelo de apresentação dos eventos assistenciais realizados no beneficiário, que compreendem as guias, o demonstrativo de retorno e a estrutura da mensagem a ser compartilhada de forma eletrônica;

:'''Padrão de representação de conceitos em saúde''': conjunto padronizado de terminologias, códigos e descrições utilizados no padrão TISS;

:'''Padrão TISS''': Troca de Informação em Saúde Suplementar - define o padrão para a troca de informação sobre o atendimento prestado aos beneficiários, entre operadoras de plano privado e prestadores. O objetivo do padrão TISS é atingir a compatibilidade e interoperabilidade funcional e semântica entre os diversos sistemas independentes para fins de avaliação da assistência à saúde (caráter clínico, epidemiológico ou administrativo) e seus resultados, orientando o planejamento do setor. O padrão TISS se divide em 4 categorias: conteúdo e estrutura, representação de conceitos em saúde, comunicação, e segurança e privacidade;

:'''Plano privado de assistência à saúde''': prestação continuada de serviços ou cobertura de custos assistenciais a preço pré ou pós-estabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistência à saúde, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou serviços de saúde, livremente escolhidos, integrantes ou não de rede credenciada, contratada ou referenciada, visando à assistência médica, hospitalar e odontológica e a ser paga integral ou parcialmente às expensas da operadora contratada, mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do beneficiário;

:'''Prestadores de serviços de saúde''': pessoa física ou jurídica, autorizada por entidade de classe regulamentada a executar ações e/ou serviços de saúde, coletiva ou individual, que prestam serviços às operadoras de plano privado de assistência à saúde;

:'''Solicitação de proposta de modificação (SOP-TISS)''': modelo de solicitação de modificação do padrão TISS a ser adotado por aquelas entidades, instituições ou pessoas físicas ou jurídicas interessadas no padrão TISS.

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Conceito e Definições TISS - Histórico de revisão

Eduardo em 14h35min de 22 de setembro de 2017

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