Mudanças entre as edições de "Cálculo do Valor do Procedimento"

Edição atual tal como às 15h15min de 22 de setembro de 2017

O processo de cálculo do valor de um procedimento, para ser entendido, exige um pouco de atenção, pois são compostos de vários índices, valores e percentuais, que são passíveis ainda, de diversas negociações.

O sistema OAZEZ dispõe de dois arquivos básicos que participam do cálculo do valor do procedimento:

Cadastro de Valores dos Procedimentos: Que oferece a opção de gerenciar, cadastrar e manter as diversas tabelas de procedimentos com sua composição de preços.

Cadastro de Índices: Que atribui valores aos diversos índices e referências que compõe um determinado procedimento.

Como o sistema OAZEZ calcula o valor do procedimento?

O cálculo do valor de um procedimento é influenciado diretamente pelos campos digitados na guia e no item da guia, os quais são:

Internação: Na capa da guia temos um quadro com o título Internação que define se a guia se refere à internação ou internação para parto. Caso nenhuma das opções esteja marcada o sistema ira considerar que a guia não se refere a uma internação.

Características: No item da Guia temos o campo para as Características do Item executado. UTI/CTI é um campo informativo. Horário Especial indica se o procedimento foi realizado em horário especial fazendo com que o % Adicional indicado no Cadastro de Valores do Procedimento seja acrescentado no Valor. % Calculado é um percentual auxiliar que pode ser pelo digitador para alterar o valor calculado.

Acomodação: No item da Guia temos o campo Acomodação para definir se na internação, a acomodação utilizada foi A – Apartamento ou B – Enfermaria. Se a guia for de internação, se o % Apartamento no Cadastra Valores do Procedimento estiver informado e se a acomodação selecionada for A-Apartamento, o sistema ira acrescentar o percentual informado no total calculado.

Grau de Participação: No item da Guia temos este campo para definir o Grau de Participação do profissional executante, conforme tabela de índice. Os percentuais definidos serão aplicados no valor calculado.

Técnica Utilizada: No item da Guia temos o campo Técnica Utilizada para definir se o procedimento foi feito de forma C-Convencional ou V-Videolaparoscopia. Os percentuais definidos no cadastra índices serão aplicados no valor calculado, conforme foram definidos.

Via de Acesso: No item da Guia temos este campo para definir a via de acesso utilizada para a execução do procedimento, conforme tabela de índice. Os percentuais definidos serão aplicados no valor calculado.

Antes de aplicar os percentuais definidos acima, o sistema OAZEZ dá valor a cada um dos índices que compõe o produto, definido no Cadastra Valores de Procedimento e no Cadastra Índices.

Após isso, o sistema soma todos os resultados e aplica os percentuais, explicados anteriormente, relativos à acomodação apartamento, técnica utilizada, grau de participação e via de acesso e horário especial, como demonstrado abaixo:

Se o Prestador NÃO FOR um Anestesista o Valor do Procedimento é calculado da seguinte forma:

Se o Prestador FOR um Anestesista o Valor do Procedimento é calculado da seguinte forma:

Após apurarmos o valor base do Procedimento, temos que aplicar ao VLR DO PROCEDIMENTO alguns percentuais, os quais são aplicados da seguinte forma e na seqüência em que estão apresentados:

1° - Quando o procedimento for realizado na acomodação apartamento:

VLR DO PROCEDIMENTO = VLR DO PROCEDIMENTO * (1 + PERCENTUAL APARTAMENTO / 100)

2° - PTU - Percentual relativo à Técnica Utilizada:

VLR DO PROCEDIMENTO = VLR DO PROCEDIMENTO * VALOR (índice PTU) / 100

3° - PVA - Percentual relativo à Via de Acesso:

VLR DO PROCEDIMENTO = VLR DO PROCEDIMENTO * VALOR (índice PVA) / 100

4° - PGP - Percentual relativo ao Grau de Participação do Profissional Executante:

VLR DO PROCEDIMENTO = VLR DO PROCEDIMENTO * VALOR (índice PGP) / 100

5° - Horário Especial - Percentual relativo ao atendimento em Horário Especial:

VLR DO PROCEDIMENTO = VLR DO PROCEDIMENTO * (1 + PERCENTUAL DO ADICIONAL / 100)

Passando então por todas estas etapas, temos então como resultado o VLR DO PROCEDIMENTO.

Lembramos também que muitos dos índices e valores, foram obtidos considerando-se as datas de execução do procedimento em relação à data de vigência da tabela ou do índice e dos valores, índices e percentuais negociados especificamente com um Prestador de Serviço ou com uma Operadora (no caso de clínicas e cooperativas).