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| − | |'''1.26.'''|| '''GLOSAS, NEGATIVAS E DEMAIS MENSAGENS'''
| + | |
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| − | |'''Código'''|| '''Descrição'''||'''Grupo'''
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| − | |1001|| Número da carteira inválido|| Elegibilidade
| + | |
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| + | |
| − | |1002 ||Número do Cartão Nacional de Saúde inválido ||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1003 ||A admissão do Beneficiário no prestador ocorreu antes da inclusão do Beneficiário na Operadora ||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1004 ||Solicitação Anterior à Inclusão do Beneficiário||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1005 ||Atendimento anterior à inclusão do Beneficiário||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1006 ||Atendimento após o desligamento do Beneficiário ||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1007 ||Atendimento dentro da carência do Beneficiário|| Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1008 ||Assinatura divergente ||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1009 ||Beneficiário com pagamento em aberto ||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1010 ||Assinatura do Titular / Responsável inexistente ||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1011 ||Identificação do beneficiário não consistente ||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1012 ||Serviço Profissional Hospitalar não é coberto pelo plano do beneficiário ||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1013 ||Cadastro do beneficiário com problemas ||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1014 ||Beneficiário com data de exclusão|| Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1015 ||Idade do Beneficiário acima idade limite ||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1016 ||Beneficiário com atendimento suspenso ||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1017 ||Data Validade da Carteira Vencida ||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1018 ||Empresa do beneficiário suspensa / excluída ||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1019 ||Família do Beneficiário com atendimento suspenso ||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1020 ||Via de Cartão do Beneficiário Cancelada ||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1021|| Via de Cartão do Beneficiário não liberada|| Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1022 ||Via de Cartão do beneficiário não compatível|| Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1023|| Nome do titular inválido|| Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1024 ||Plano não existente ||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1099|| Outros ||Elegibilidade
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1101|| Quantidade de Guias informadas no Protocolo diferente das cadastradas|| Protocolo
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1102|| Protocolo é de re-apresentação|| Protocolo
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1103|| Protocolo não é de reapresentação|| Protocolo
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1104|| Valor total do protocolo diferente do valor total das guias|| Protocolo
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1199|| Outros|| Protocolo
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1201|| Atendimento fora da vigência do contrato com o credenciado|| Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1202|| Número do CNES inválido|| Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1203|| Código Prestador inválido|| Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1204 ||Admissão anterior à inclusão do credenciado na rede ||Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1205|| Admissão após o desligamento do credenciado da rede|| Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1206|| CPF / CNPJ inválido|| Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1207|| Credenciado não pertence à Rede Credenciada|| Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1208|| Solicitação anterior à inclusão do Credenciado|| Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1209|| Solicitação após o desligamento do Credenciado|| Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1210|| Solicitante Credenciado não cadastrado|| Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1211 ||Assinatura / Carimbo do Credenciado inexistente|| Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1212|| Atendimento / Referência fora da vigência do contrato do prestador|| Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1213|| CBO-S (especialidade) inválido|| Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1214 ||Credenciado não habilitado a realizar o procedimento|| Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1215 ||Credenciado fora da abrangência geográfica do plano|| Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1216 ||Especialidade não cadastrada ||Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1217 ||Especialidade não cadastrada para o prestador ||Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1299 ||Outros ||Prestador
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1301 ||Tipo Guia inválido ||Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1302 ||Código Tipo Guia Principal e Número Guias Incompatíveis ||Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1303 ||Não existe o Número Guia Principal informado ||Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1304 ||Cobrança em guia indevida ||Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1305 ||Item pago em outra Guia ||Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1306 ||Não existe Número Guia Principal e/ou Código Guia Principal|| Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1307||Número da guia inválido ||Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1308|| Guia já apresentada|| Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1309|| Procedimento contratado não está de acordo com o tipo de guia utilizado|| Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1310 ||Serviço do tipo cirúrgico e invasivo. Equipe médica não informada na guia ||Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1311|| Prestador executante não informado ||Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1312|| Prestador contratado não informado ||Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1313 ||Guia com rasura ||Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1314|| Guia sem assinatura e/ou carimbo do credenciado. ||Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1315|| Guia sem data do ato cirúrgico. ||Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1316 ||Guia com local de atendimento preenchido incorretamente. ||Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1317 ||Guia sem data do atendimento|| Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1318 ||Guia com código de serviço preenchido incorretamente.||Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1319 ||Guia sem assinatura do assistido. ||Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1320 ||Identificação do assistido incompleta|| Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1321 ||Validade da guia expirada|| Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1399|| Outros ||Guia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1401 ||Acomodação não autorizada ||Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1402|| Procedimento não autorizado ||Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1403 ||Não existe informação sobre a senha de autorização do procedimento ||Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1404|| Não existe guia de autorização relacionada|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1405 ||Data de Validade da Senha é anterior a Data do Atendimento ||Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1406 ||Número da Senha informado diferente do liberado ||Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1407 ||Serviço solicitado não possui cobertura|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1408 ||Quantidade Serviço Solicitada acima da Autorizada ||Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1409 ||Quantidade Serviço solicitada acima coberta || Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1410 ||Serviço solicitado em Carência ||Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1411|| Solicitante não Informado|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1412|| Problemas no sistema autorizador|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1413|| Acomodação não possui cobertura|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1414|| Data de validade da senha expirada|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1415|| Procedimento não autorizado para o Beneficiário|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1416|| Solicitante não Cadastrado ||Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1417|| Solicitante não habilitado|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1418|| Solicitante suspenso|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1419|| Serviço solicitado já autorizado|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1420|| Serviço solicitado fora da cobertura|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1421|| Serviço solicitado é de pré-existência|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1422 ||Especialidade não cadastrada para o Solicitante ||Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1423|| Quantidade solicitada acima da quantidade permitida|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1424|| Quantidade autorizada acima da quantidade permitida|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1425|| Necessita pré-autorização da empresa ||Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1426|| Não autorizado pela auditoria médica|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1427|| Necessidade de auditoria médica ||Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1428|| Falta de autorização da empresa de conectividade ||Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1429|| CBO-S (especialidade) não autorizado a realizar o serviço ||Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1430|| Procedimento odontológico não autorizado|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1431|| Procedimento não autorizado na face solicitada || Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1432|| Procedimento não autorizado para dente/região solicitada|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1433|| Procedimento não autorizado, dente ausente|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1499|| Outros|| Autorização / Solicitação
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1501|| Tempo de Evolução da doença Inválido ||Diagnóstico
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1502|| Tipo de Doença inválido|| Diagnóstico
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1503|| Indicador de Acidente Inválido ||Diagnóstico
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1504|| Caráter de Internação Inválido ||Diagnóstico
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1505|| Regime da internação inválido|| Diagnóstico
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1506|| Tipo de Internação Inválido|| Diagnóstico
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1507|| Urgência não aplicável|| Diagnóstico
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1508|| Código CID não Informado|| Diagnóstico
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1509 ||Código CID inválido|| Diagnóstico
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1599|| Outros ||Diagnóstico
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1601|| Reincidência no atendimento|| Atendimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1602|| Tipo de atendimento inválido ou não informado|| Atendimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1603|| Tipo de consulta inválido|| Atendimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1604|| Tipo de saída inválido|| Atendimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1605|| Intervenção anterior a Admissão|| Atendimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1606|| Final da Intervenção anterior ao Início da Intervenção|| Atendimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1607|| Alta Hospitalar anterior ao Final da Intervenção|| Atendimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1608|| Alta anterior à data de internação|| Atendimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1609|| Motivo Saída Inválido|| Atendimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1610|| Óbito Mulher Inválido ||Atendimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1611|| Intervenção anterior a Internação ||Atendimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1612|| Serviço não pode ser realizado no local especificado|| Atendimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1613|| Consulta não autorizada|| Atendimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1614|| Serviço ambulatorial não autorizado|| Atendimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1615|| Internação não autorizada Atendimento 1699 Outros|| Atendimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1701|| Cobrança fora do prazo de validade ||Regra de Valorização
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1702|| Cobrança de procedimento em duplicidade ||Regra de Valorização
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1703|| Horário do atendimento não está na faixa de urgência/emergência ||Regra de Valorização
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1704|| Valor cobrado superior ao acordado em pacote ||Regra de Valorização
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1705|| Valor apresentado a maior|| Regra de Valorização
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1706|| Valor apresentado a menor|| Regra de Valorização
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1707|| Não existe informação sobre a tabela que será utilizada na Valoração. Verifique o Contrato do Prestador|| Regra de Valorização
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1708|| Não existe valor para o procedimento realizado|| Regra de Valorização
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1709|| Falta prescrição médica ||Regra de Valorização
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1710|| Falta visto da Enfermagem ||Regra de Valorização
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1711|| Procedimento pertence a um pacote acordado e já cobrado|| Regra de Valorização
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1712|| Assinatura do Médico responsável pelo exame inexistente|| Regra de Valorização
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1713|| Faturamento Inválido ||Regra de Valorização
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1714|| Valor do serviço superior ao valor de tabela ||Regra de Valorização
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1715 ||Valor do serviço inferior ao valor de tabela|| Regra de Valorização
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1716|| Percentual de redução/acréscimo fora dos valores definidos em tabela ||Regra de Valorização
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1799|| Outros ||Regra de Valorização
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1801|| Procedimento inválido|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1802|| Procedimento incompatível com o sexo do Beneficiário|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1803|| Idade do Beneficiário incompatível com o Procedimento|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1804|| Número de dias liberados / sessões autorizadas não informadas ||Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1805|| Valor total do procedimento diferente do Valor Processado|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1806|| Quantidade de procedimento deve ser maior que zero ||Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1807 ||Procedimentos médicos duplicados ||Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1808|| Procedimento não conforme com CID|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1809|| Cobrança de procedimento não executado|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1810|| Cobrança de procedimento não solicitado pelo médico|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1811|| Procedimento sem registro de execução|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1812|| Cobrança de procedimento não correlacionado ao relatório específico|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1813|| Cobrança de procedimento sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente.|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1814|| Cobrança de procedimento com data de autorização posterior à do atendimento.|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1815|| Procedimento não autorizado|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1816|| Cobrança de procedimento em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1817|| Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1818|| Cobrança de procedimento que exige autorização prévia ||Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1819|| Cobrança de procedimento com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1820|| Cobrança de procedimento em quantidade acima da máxima permitida/autorizada ||Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1821|| Cobrança de procedimento não compatível com a idade.|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1822|| Cobrança de procedimento com ausência de resultado ou laudo técnico. ||Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1823|| Procedimento realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada.|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1824|| Procedimento cobrado não corresponde ao exame executado ||Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1825|| Cobrança de procedimento ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento. || Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1899|| Outros|| Procedimento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1901|| Acomodação inválida ||Diária
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1902|| Acomodação informada não está de acordo com acomodação contratada|| Diária
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1903|| Permanência hospitalar incompatível com a evolução clínica ||Diária
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1904|| Permanência hospitalar incompatível com o procedimento autorizado|| Diária
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1905|| Quantidade de diárias deve ser maior que zero|| Diária
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1906|| Acomodação não informada|| Diária
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1907|| Quantidade UTI não prevista para procedimento|| Diária
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1908|| Usuário não possui cobertura de UTI|| Diária
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1909 ||Acomodação não autorizada|| Diária
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1910|| Cobrança de diárias em locais de acomodações diferentes, no mesmo dia. ||Diária
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1911|| Permanência hospitalar para investigação injustificada.|| Diária
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1912|| Evolução clínica não compatível com a permanência em UTI.|| Diária
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1913|| Código de diária incompatível com o local de atendimento.|| Diária
| + | |
| − | |-|
| + | |
| − | |1914|| Cobrança de diária em quantidade incompatível com a permanência hospitalar.|| Diária
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1915|| Mudança de acomodação sem comunicação ao paciente, familiar ou acompanhante, ou sem solicitação destes.|| Diária
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1916|| Cobrança de diárias de UTI incompatível com diagnóstico e evolução clínica.|| Diária
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |1999|| Outros ||Diária
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2001|| Material inválido|| Material
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2002|| Material sem cobertura para atendimento ambulatorial|| Material
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2003|| Material não especificado|| Material
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2004|| Material sem nota fiscal do fornecedor|| Material
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2005|| Quantidade de material deve ser maior que zero|| Material
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2006|| Material informado não coberto|| Material
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2007|| Cobrança de material em quantidade incompatível com a permanência.|| Material
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2008|| Cobrança de material em quantidades incompatíveis com o procedimento realizado. ||Material
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2009|| Quantidade de material superior a quantidade coberta|| Material
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2010|| Cobrança de materiais inclusos nas taxas|| Material
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2011|| Cobrança de material incluso no pacote negociado.|| Material
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2012|| Cobrança de material incompatível com o relatório técnico.|| Material
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2013|| Cobrança de material em permanência hospitalar não autorizada.||Material
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2014|| Cobrança de material não utilizado|| Material
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2099|| Outros|| Material
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2101|| Medicamento inválido|| Medicamento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2102|| Medicamento sem cobertura para atendimento ambulatorial ||Medicamento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2103|| Medicamento não especificado|| Medicamento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2104|| Medicamento sem nota fiscal do fornecedor|| Medicamento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2105|| Quantidade de medicamentos deve ser maior que zero|| Medicamento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2106|| Medicamento informado não coberto|| Medicamento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2107|| Cobrança de medicamento em quantidade incompatível com a permanência.|| Medicamento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2108|| Cobrança de medicamento em quantidades incompatíveis com o procedimento realizado.|| Medicamento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2109|| Quantidade de medicamento superior a quantidade coberta|| Medicamento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2110|| Cobrança de medicamento inclusos nas taxas ||Medicamento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2111|| Cobrança de medicamento incluso no pacote negociado.|| Medicamento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2112|| Cobrança de medicamento incompatível com o relatório técnico.|| Medicamento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2113|| Cobrança de medicamento em permanência hospitalar não autorizada.|| Medicamento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2114|| Cobrança de medicamento não utilizado|| Medicamento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2199|| Outros ||Medicamento
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2201|| OPM inválido|| OPM
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2202|| OPM sem cobertura para atendimento ambulatorial|| OPM
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2203|| OPM sem nota fiscal do fornecedor|| OPM
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2204|| Quantidade de OPM deve ser maior que zero|| OPM
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2205|| OPM informado não coberto|| OPM
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2206|| OPM informado não autorizado|| OPM
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2207|| Cobrança de OPM não utilizado|| OPM
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2208|| Cobrança de OPM no item material e medicamentos.|| OPM
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2209|| Cobrança de OPM em desacordo com relatório técnico|| OPM
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2210|| Cobrança de OPM em quantidade incompatível com o procedimento realizado||OPM
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2211|| Cobrança de OPM inclusa no pacote|| OPM
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2299|| Outros|| OPM
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2301|| Gases Medicinais inválidos|| Gases Medicinais
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2302|| Cobrança de oxigenoterapia sem prescrição médica.|| Gases Medicinais
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2303|| Cobrança de oxigenoterapia com quantitativo de uso em divergência/pago valor corrigido.|| Gases Medicinais
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2304|| Cobrança de oxigênio incluso na taxa de nebulização especificada. ||Gases Medicinais
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2305||Cobrança de oxigenoterapia em uso prolongado sem justificativa de uso.||Gases Medicinais
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2306||Cobrança de oxigenoterapia sem registro de controle de uso (entrada e saída). ||Gases Medicinais
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2307||Cobrança de gases em quantidade superior ao período de permanência||Gases Medicinais
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2308|| Cobrança de CO2 nas cirurgias videolaparoscópicas durante toda a realização do procedimento (início ao fim).||Gases Medicinais
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2309|| Cobrança de ar comprimido sem registro no Boletim Anestésico e duração de uso. ||Gases Medicinais
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2310 ||Cobrança de gases incompatível com o utilizado/ prescrito. ||Gases Medicinais
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2399|| Outros|| Gases Medicinais
| + | |
| − | |2401|| Taxa / Aluguel inválido || Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2402|| Cobrança de taxa por uso de equipamento incompatível com o procedimento realizado/uso previsto no procedimento. ||Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2403|| Cobrança de taxa de uso de bomba de infusão em paciente internado na UTI ||Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2404 ||Cobrança de outras taxas associadas/inclusas na cobrança da taxa de sala prevista.|| Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2405 ||Cobrança de mais de uma taxa de sala de cirurgia, por conta do número de procedimentos realizados no mesmo tempo cirúrgico. ||Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2406|| Cobrança indevida de taxa de sala por administração de medicamentos. ||Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2407|| Cobrança de taxas, de serviços realizados em ambientes incompatíveis com o uso de equipamentos.|| Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2408 ||Cobrança de taxas em quantidade superior ao tempo de permanência hospitalar ||Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2409|| Cobrança de taxa de observação em pronto socorro com permanência menor que o período estipulado ||Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2410|| Cobrança de taxa de observação em pronto socorro sem o registro da permanência. ||Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2411|| Cobrança de taxa de sala de pronto socorro, para aplicação de medicamentos. ||Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2412|| Cobrança de taxa de recuperação anestésica não justificada para o procedimento. ||Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2413|| Cobrança de taxa inclusa no pacote negociado.|| Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2414|| Cobrança de taxa de equipamento em concomitância com a cobrança de taxa para o procedimento. || Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2415|| Taxa exige informação do valor na Guia. ||Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2416|| Cobrança de taxa de recuperação anestésica para pacientes com pós-operatório imediato realizado na UTI/CTI.|| Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2417|| Cobrança de taxa de recuperação anestésica sem a presença do anestesista. ||Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2418|| Cobrança de taxa de sala incompatível com o procedimento. ||Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2419|| Cobrança de taxa de observação para atendimento que gerou uma internação.|| Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2420|| Cobrança de taxa de sala cirúrgica com porte anestésico diferente do procedimento autorizado/realizado. ||Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2421|| Cobrança de taxa em quantidade incorreta. ||Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2422|| Cobrança de taxa por uso de equipamento de uso obrigatório na sala de cirurgia, cuja taxa de sala cirúrgica já inclui seu uso.|| Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2423|| Cobrança de taxa de equipamentos de uso obrigatório no local de atendimento.|| Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2424|| Cobrança de taxa de observação para atendimento que gerou uma internação.|| Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2499|| Outros || Taxas e aluguéis
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2501|| Procedimento em série inválido Procedimentos em Série
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2502|| Cobrança de duas avaliações fisioterápicas Procedimentos em Série
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2503|| Cobrança de psicoterapia individual, quando o aplicado é a cobrança de psicoterapia em grupo|| Procedimentos em Série
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2504|| Quantidade de sessões cobradas não condizem com as assinaturas no controle de tratamento seriado || Procedimentos em Série
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2505|| O código cobrado é diferente do código autorizado|| Procedimentos em Série
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2506|| A quantidade de sessões cobradas é diferente da quantidade autorizada ||Procedimentos em Série
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2507 ||O código autorizado está incompatível com a prescrição médica solicitada|| Procedimentos em Série
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2508 ||Cobrança de sessões sem o devido plano de tratamento e, ou, com o prazo de pagamento expirado|| Procedimentos em Série
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2509|| Cobrança do procedimento seriado incompatível com o quadro clínico ||Procedimentos em Série
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2510|| Cobrança do procedimento seriado em número de sessões acima da quantidade estabelecida|| Procedimentos em Série
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2511|| Ausência de evolução no prontuário médico do tratamento seriado realizado.|| Procedimentos em Série
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2512|| Cobrança de sessões de fisioterapia em desacordo com as evoluções do prontuário médico|| Procedimentos em Série
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2513|| Cobrança de tratamento seriado sem justificativa clínica/técnica|| Procedimentos em Série
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2514|| Serviço não contratado para o prestador|| Procedimentos em Série
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |2515|| Local de atendimento inadequado|| Procedimentos em Série
| + | |
| − | 2516 Quantidade cobrada diferente da realizada Procedimentos em Série
| + | |
| − | 2599 Outros Procedimentos em Série
| + | |
| − | 2601 Codificação incorreta/inadequada do procedimento. Honorários
| + | |
| − | 2602 Cobrança de honorário incluso no procedimento principal Honorários
| + | |
| − | 2603 Cobrança de honorário sem registro da efetiva participação do profissional Honorários
| + | |
| − | 2604 Procedimento principal não requer equipe médica Honorários
| + | |
| − | 2605 Não cabe pagamento do honorário integral por ser a mesma via de acesso cirúrgico. Honorários
| + | |
| − | 2606 Cobrança do honorário em local de atendimento incorreto (inexistente). Honorários
| + | |
| − | 2607 Cobrança de Honorários em duplicidade. Honorários
| + | |
| − | 2608 Cobrança de consulta indevida, quando o procedimento principal já está sendo remunerado. Honorários
| + | |
| − | 2609 Local de atendimento não informado. Honorários
| + | |
| − | 2699 Outros Honorários
| + | |
| − | 2701 Procedimento inválido Exames
| + | |
| − | 2702 Cobrança de exame não solicitado pelo médico Exames
| + | |
| − | 2703 Exame sem registro de execução Exames
| + | |
| − | 2704 Cobrança de exame não correlacionado ao relatório específico Exames
| + | |
| − | 2705 Cobrança de procedimento/exame sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente. Exames
| + | |
| − | 2706 Cobrança de procedimento/exame com data de autorização posterior à do atendimento. Exames
| + | |
| − | 2707 Exame não autorizado Exames
| + | |
| − | 2708 Cobrança de exame em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica Exames
| + | |
| − | 2709 Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal Exames
| + | |
| − | 2710 Cobrança de exame que exige autorização prévia Exames
| + | |
| − | 2711 Cobrança de exame com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível Exames
| + | |
| − | 2712 Cobrança de exame em quantidade acima da máxima permitida/autorizada Exames
| + | |
| − | 2713 Cobrança de exame não compatível com a idade. Exames
| + | |
| − | 2714 Cobrança de exame com ausência de resultado ou laudo técnico. Exames
| + | |
| − | 2715 Exame realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada. Exames
| + | |
| − | 2716 Exame cobrado não corresponde ao exame executado Exames
| + | |
| − | 2717 Cobrança de exame ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento. Exames
| + | |
| − | 2718 Exames não justificam caráter de urgência Exames
| + | |
| − | 2799 Outros Exames
| + | |
| − | 2801 Pacote inválido Pacotes
| + | |
| − | 2802 Pacote incompatível com o sexo do Beneficiário Pacotes
| + | |
| − | 2803 Idade do Beneficiário incompatível com o Pacote Pacotes
| + | |
| − | 2804 Valor total do pacote diferente do Valor Processado Pacotes
| + | |
| − | 2805 Valor do pacote superior ao valor dos itens Pacotes
| + | |
| − | 2806 Cobrança de pacote não executado Pacotes
| + | |
| − | 2807 Cobrança de pacote não solicitado pelo médico Pacotes
| + | |
| − | 2808 Pacote sem registro de execução Pacotes
| + | |
| − | 2809 Cobrança de pacote não correlacionado ao relatório específico Pacotes
| + | |
| − | 2810 Cobrança de pacote sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente. Pacotes
| + | |
| − | 2811 Cobrança de pacote com data de autorização posterior à do atendimento. Pacotes
| + | |
| − | 2812 Pacote não autorizado Pacotes
| + | |
| − | 2813 Cobrança de pacote em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica Pacotes
| + | |
| − | 2814 Itens de composição do pacote não realizados Pacotes
| + | |
| − | 2815 Cobrança do pacote exige autorização prévia Pacotes
| + | |
| − | 2816 Cobrança de pacote com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível Pacotes
| + | |
| − | 2817 Cobrança de pacote em quantidade acima da máxima permitida/autorizada Pacotes
| + | |
| − | 2818 Cobrança de pacote não compatível com a idade. Pacotes
| + | |
| − | 2819 Cobrança de pacote com ausência de resultado ou laudo técnico. Pacotes
| + | |
| − | 2820 Pacote realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada. Pacotes
| + | |
| − | 2821 Pacote cobrado não corresponde ao exame executado Pacotes
| + | |
| − | 2822 Cobrança de pacote ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento. Pacotes
| + | |
| − | 2899 Outros Pacotes
| + | |
| − | 2901 Revisão de glosa inválida Revisão de glosa
| + | |
| − | 2902 Glosa mantida Revisão de glosa
| + | |
| − | 2903 Pedido de revisão sem justificativa Revisão de glosa
| + | |
| − | 2904 Mais de um recurso de glosa para a mesma guia/protocolo Revisão de glosa
| + | |
| − | 2905 A guia não é de revisão Revisão de glosa
| + | |
| − | 2906 Número da guia inválido Revisão de glosa
| + | |
| − | 2999 Outros Revisão de glosa
| + | |
| − | 3001 Procedimento odontológico inválido Odontologia
| + | |
| − | 3002 Cobrança de procedimento odontológico que exige autorização prévia Odontologia
| + | |
| − | 3003 Idade do Beneficiário incompatível com o Procedimento odontológico Odontologia
| + | |
| − | 3004 Cobrança de procedimento odontológico em quantidade acima da máxima permitida/autorizada Odontologia
| + | |
| − | 3005 Valor total do procedimento diferente do Valor Processado Odontologia
| + | |
| − | 3006 Quantidade de procedimento deve ser maior que zero Odontologia
| + | |
| − | 3007 Procedimentos odontológicos duplicados Odontologia
| + | |
| − | 3008 Cobrança de procedimento odontológico incluso no procedimento principal Odontologia
| + | |
| − | |3009|| Cobrança de procedimento odontológico não executado ||Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3010|| Cobrança de procedimento não solicitado pelo cirurgião-dentista ||Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3011|| Procedimento odontológico sem registro de execução|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3012|| Cobrança de procedimento odontológico não correlacionado ao relatório específico|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3013|| Cobrança de procedimento odontológico sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente.|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3014|| Cobrança de procedimento odontológico com data de autorização posterior à do atendimento.|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3015 ||Cobrança de procedimento odontológico com ausência de resultado ou laudo técnico.|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3016|| Procedimento odontológico realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada. ||Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3017|| Procedimento cobrado não corresponde a perícia (especificar).|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3018|| Evento glosado por auditoria (especificar) ||Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3019|| Evento sob análise técnica, aguardando liberação de confirmação para posterior pagamento|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3020|| Conforme documentação radiográfica enviada, evento realizado inadequadamente|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3021|| Falha em informação de dados de arcadas/hemiarcos|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3022|| Falha em informação de dados de dente inicial e/ou|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3023|| Falha em informação de dados de faces dos dentes|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3024|| Evento só possível em dentes decíduos ||Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3025|| Evento só possível em dentes permanentes|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3026|| Erro nas informações de ordem dos dentes inicial e final|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3027|| Desacordo entre o tipo de dente e o número de canais solicitados|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3028|| Evento restrito à especialistas ||Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3029|| Evento não indicado pela Auditoria Inicial|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3030 ||Auditoria final consta que a restauração foi realizada em outro material|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3031|| RX fora dos padrões técnicos ||Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3032|| Intervalo da última MPP inferior a três meses ||Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3033|| Intervalo da última MPP inferior a quatro meses ||Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3034|| Justificativa tecnicamente não satisfatória|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3035|| Paciente em tratamento com o mesmo profissional ||Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3036|| Paciente em tratamento com outro profissional|| Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3037|| Procedimento cobrado não é igual ao executado ||Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | ||3038|| RX inicial incongruente com o RX final ||Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3039|| RX não corresponde ao procedimento cobrado || Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3040|| Glosa técnica (especificar detalhadamente) || Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |3099|| Outros ||Odontologia
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |5001|| Mensagem eletrônica fora do padrão TISS ||Mensagens de Sistema
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |5002|| Não foi possível validar o arquivo XML ||Mensagens de Sistema
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |5003| Endereço do Remetente inválido|| Mensagens de Sistema
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |5004|| Endereço do destinatário inválido ||Mensagens de Sistema
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |5005|| Remetente não identificado|| Mensagens de Sistema
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |5006|| Destinatário não identificado|| Mensagens de Sistema
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |5007|| Mensagem inconsistente ou incompleta|| Mensagens de Sistema
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |5008|| Espaço reservado para a caixa de saída insuficiente|| Mensagens de Sistema
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |5009|| Espaço reservado para a caixa de entrada insuficiente|| Mensagens de Sistema
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |5010|| Envio de mensagem não foi terminado|| Mensagens de Sistema
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |5011|| Envio de mensagem finalizada|| Mensagens de Sistema
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |5012|| Recebimento de mensagem não finalizado|| Mensagens de Sistema
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |5013|| Recebimento de mensagem finalizada ||Mensagens de Sistema
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |5014|| Código Hash inválido. Mensagem pode estar corrompida.|| Mensagens de Sistema
| + | |
| − | |-
| + | |
| − | |5015 ||Número de guias/demonstrativos dentro da mensagem superior ao tamanho máximo permitido. |Mensagens de Sistema
| + | |
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