Cálculo Básico de Procedimentos Médicos

Para a parametrização correta do preço do procedimento no sistema, é necessário em primeiro lugar, um bom entendimento de como estão estruturadas as tabelas médicas, atualmente utilizadas.

Tomemos por base os seguintes exemplos da CBHPM:

Nas tabelas acima, podemos verificar os seguintes itens que compõe o cálculo do procedimento: Porte, Uco, Filme, Porte Anestésico.

Também temos a interferência no Porte da fração do Porte (peso do porte), do grau de participação do médico/auxiliar, dos deflatores da UCO e Porte (percentuais de desconto ou acréscimos negociados) e do valor do Filme, da via de acesso para execução do procedimento e técnica utilizada.

Tudo isso junto define o valor a ser pago por um procedimento.

Bem simples!

Senão vejamos:

Os procedimentos são divididos em portes (P01 a P14) e 3 subportes (A, B e C), onde basta apenas relacionar o Porte ao seu valor, na tabela de referencia contida na própria CBHPM:

Como pode ser visto o valor de referencia da UCO está definido inicialmente em R$11,50.

Porte:

Com isso, podemos apurar que o valor da Consulta médica (código 1.01.01.001-0) cujo porte é 2B deverá ser pago em R$ 42,00.

Se o Deflator do Porte tiver sido negociado em 20% menos, então deveremos reduzir o valor do porte em 20% o que representaria o valor de R$ 33,60, se for 20% a mais = R$ 50,40.

UCO:

A UCO por sua vez, é um índice a ser multiplicado pelo seu valor, a exemplo do CH na tabela AMB, com isso, o procedimento 4.03.14.15-4 que possui a quantidade de UCO de 32,967 deverá pagar o valor de R$11,50 * 32,967 = R$379,12, isso se não houver deflator, como exemplificado no caso do porte.

Porte Anestésico:

Os atos anestésicos estão classificados de 0 a 8 e os seus valores na CBHPM estão referenciados à:

Com isso, um procedimento cujo porte seja 1, pagará ao Anestesista o valor do porte 3A que é de R$69,00.

Filme

O valor do metro quadrado de filme é fornecido pelo Colégio Brasileiro de Radiologia.

Na data deste manual, a referencia é de que 1 m2 = R$ 21,70, podendo variar também conforme acordos entre prestadores e operadoras.

Com isso, basta multiplicar a quantidade de filme especificada para o procedimento pelo valor do Filme.

Grau de Participação:

Número de auxiliares permitidos na execução do procedimento.

Varia de 1 a 3, onde o 1º auxiliar recebe 30% do valor do porte correspondente. O 2º auxiliar recebe 20% do valor do porte correspondente. O 3º auxiliar recebe 20% do valor do porte correspondente.

Com isso, o valor a ser pago aos auxiliares, depende de seu grau de participação, do valor do prote do procedimento, e do valor do porte negociado entre o prestador e a operadora.

Via de Acesso

Se o procedimento foi executado na mesma via de acesso que o procedimento principal, o valor do procedimento é de 50% do seu valor calculado:

Se o procedimento foi executado na mesma cirurgia, mas por diferentes vias, o valor do procedimento é de 70% do seu valor calculado.

Técnica Utilizada

Se o procedimento foi executado por videolaparoscopia, o valor do procedimento é acrescido em 50%.

Acomodação:

Se o procedimento cirúrgico foi executado em paciente internado em Apartamento, o valor a ser pago será acrescido em 100%.